Neuropedijatrijska poliklinika i dnevna bolnica za visokoneurorizičnu djecu
Voditeljica poliklinike
Prim. dr. sc. Helena Kapitanović Vidak, dr. med., spec. pedijatrije, subspecijalist pedijatrijske neurologije
Dnevna bolnica za visokoneurorizičnu djecu
U Dnevnu bolnicu za visokoneurorizičnu djecu uključuje se novorođenčad s visokoneurorizičnim čimbenicima za neurorazvojno odstupanje i novorođenčad s prisutnim neurorazvojnim smetnjama. Navedene čimbenike rizika i smetnje procjenjuje subspecijalist neuropedijatar uvidom u perinatalnu anamnezu, kliničkim pregledom i ultrazvukom mozga. Novorođenčad se upućuje u Dnevnu bolnicu na unaprijed dogovorene termine odmah po otpustu iz rodilišta. Uz informacije o stanju djeteta roditelji odmah dobivaju i termin za pregled u Dnevnoj bolnici.
U sklopu boravka u Dnevnoj bolnici koji traje tjedan dana djeca su uključena u program rane intervencije (ranog otkrivanja i habilitacije). Navedeni program provode visokoeducirani stručnjaci koji pregledima i pretragama izdvajaju ovu posebno ugroženu novorođenčad s ciljem sprječavanja ili ublažavanja posljedica perinatalnog oštećenja mozga. Program uključuje:
- „baby handling“ odnosno ispravno postupanje tijekom svih aktivnosti s djetetom: podizanje, spuštanje, držanje u naručju, presvlačenje, mijenjanje pelena, hranjenje
- razvojnu medicinsku gimnastiku po Bobath konceptu
- ranu senzornu integraciju – ranu stimulaciju osjetila s ciljem poticanja optimalnog neuromotornog razvoja
- procjenu funkcionalnog vida i ranu stimulaciju razvoja vida
- logopedsko savjetovanje roditelja o hranjenju djeteta (sisanju, gutanju, žvakanju, pravilnom pozicioniranju tijekom hranjenja) te upoznavanje s terapijskim postupcima u rješavanju prisutnih ili mogućih teškoća hranjenja
- savjetovanje sa psihologom – individualan rad s roditeljima, poticanje pozitivne interakcije između roditelja i djeteta u okviru vještina pozitivnog roditeljstva
- dijagnostičke pretrage: ultrazvuk mozga, EEG polisomnografiju, slušne i vidne evocirane potencijale
Djelatnici Dnevne bolnice djece visokog neurorizika jesu:
- subspecijalist pedijatrijske neurologije (neuropedijatar)
- medicinska sestra
- fizioterapeut
- radni terapeut
- terapeut senzorne integracije
- edukacijski rehabilitator
- logoped
- psiholog
Ultrazvučna dijagnostika
Ultrazvuk mozga neinvazivna je i pouzdana slikovna pretraga mozga koja omogućuje prikaz normalnih struktura mozga, anomalija u razvoju mozga, upalnih procesa i tumora mozga te dijagnostiku i praćenje perinatalnog oštećenja mozga. U odnosu na druge slikovne pretrage mozga (CT, MR) ima niz prednosti, posebno u specifičnoj pedijatrijskoj populaciji nedonoščadi, dojenčadi i male djece. To su, prije svega, neizlaganje ionizirajućem zračenju, jednostavnost primjene, mogućnost učestale primjene bez potrebe za anestezijom ili sedacijom, do sada bez dokazanih štetnih učinaka na mozak. U novorođenčeta može se izvoditi u samom inkubatoru bez remećenja nužnih uvjeta intenzivnog liječenja.
Pretraga se izvodi pomoću ultrazvučne sonde koja odašilje ultrazvučne valove. Ti se valovi prolaskom kroz veliku fontanelu, koja predstavlja „akustički prozor“, odbijaju o različite moždane strukture te reflektiraju natrag u sondu. Dobivena slika temelji se na određivanju intenziteta tih reflektiranih ultrazvučnih valova. Pretraga se izvodi tako da dijete leži na leđima, a glavica je položena na posebno prilagođen jastuk. Kontaktno sredstvo (gel), koje poboljšava prolaz ultrazvučnih valova, nanosi se na kožu iznad velike fontanele. Nagibom i pomicanjem sonde dobivaju se odgovarajući standardizirani presjeci. Pretraga je tehnički ograničena otvorenošću velike fontanele.
Indikacije za ultrazvučni pregled mozga u novorođenčeta i dojenčeta jesu:
- nedonošenost (posebno gestacijska dob < 35 tjedana)
- neurološki poremećaji novorođenčeta/dojenčeta, konvulzije
- neurorizični čimbenici u perinatalnom razdoblju (asfiksija, intrauterini zastoj rasta, sindrom respiratornog distresa, apneje, perinatalna infekcija, novorođenče majke dijabetičarke i majke s gestacijskim dijabetesom, hemoragijska dijateza, traumatski porođaj)
- dobi neprimjeren opseg glavice (makrocefalija ili mikrocefalija)
- dismorfija lica i/ili malformacija drugih organa kod novorođenčeta i dojenčeta (probir za intrakranijske malformacije)
- postnatalna infekcija središnjeg živčanog sustava dojenčeta
- postnatalna trauma mozga dojenčeta
- simptomi povećanog intrakranijskog tlaka u dojenačkoj dobi
- stanja nakon neurokirurških intrakranijskih operacija, naročito shunt operacija u dojenačkoj dobi
Uz sve navedene stručnjake ključnu ulogu ima i roditelj kao neizostavni član tima koji se educira za rad s djetetom kod kuće.
Visokoneurorizično dijete prati se redovitim kontrolnim pregledima svakih šest do osam tjedana. Ovisno o odstupanjima dijete se uključuje ili u programe stimulacije ili u programe habilitacije u segmentu odstupanja. U dobi od godinu dana, ako je razvoj uredan, dijete se vraća na praćenje nadležnom pedijatru, a na kontrolnu neurorazvojnu procjenu dolazi jednom godišnje. Ako dijete odstupa u razvoju, uključuje se u program Dnevne bolnice odjela dojenčadi i male djece ili u habilitaciju putem Polikliničko-konzilijarne fizijatrijske ambulante.